Luật sư tư vấn pháp luật-Theo quy định tại Điều 22, Điều 3 Luật BHYT, bắt đầu từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT không xuất trình tuyến khám bệnh, chữa bệnh theo đúng tiêu chuẩn thì quỹ. Bảo hiểm y tế được thanh toán theo mức sau:
– Bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú .—— Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú (hiện nay là 60%) .-
Tại bệnh viện khu vực: 100% chi phí khám chữa bệnh.
Đối với gia đình nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, gia đình có thành viên tham gia BHYT sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn. Tình hình kinh tế: Người tham gia BHYT sinh sống tại các thành phố trực thuộc Trung ương và các huyện đảo trên đảo được quỹ BHYT thanh toán chi phí giám định y tế của bệnh viện khu vực nếu việc khám bệnh, chữa bệnh không đạt yêu cầu. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện tuyến trung ương theo mức hưởng quy định – sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sĩ; sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên nghiệp công an nhân dân, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật nghiệp vụ, nhân dân Học viên, hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân chính quy; công nhân mật mã có thu nhập như chiến sĩ; học viên mật mã được hưởng chế độ, chính sách đối với sĩ quan, công an nhân dân.
– Người có công với cách mạng, cựu chiến binh .—— Trẻ em dưới 6 tuổi .—— Người đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.
– Thành viên gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội kém; người ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người sống ở thành phố trực thuộc trung ương, huyện đảo trên đảo. Cha, mẹ của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ đẻ hoặc chồng, con đẻ của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng người không công nuôi dưỡng.
– Nếu chi phí khám chữa bệnh thấp hơn mức quy định của nhà nước và chi phí khám chữa bệnh thấp hơn mức bình thường. – Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên mà phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh của năm đó vượt quá 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp chưa tự khám bệnh, chữa bệnh theo mức phù hợp.
— 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh — lương hưu hàng tháng hoặc mất khả năng lao động — Thân nhân có công với cách mạng (trừ cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng; con nhà Đạo; người có công dạy dỗ liệt sĩ) .—— Người thuộc diện hộ cận nghèo .—— 80% phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng khác .—— Pháp luật Đoàn luật sư Tp.